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慢性鼻.鼻窦炎诊断和治疗指南
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史堡里盎嗵噬甚亟窆E 型塞盍垫! ! 堡! 旦箜堡鲞墓至翅垦! 垫』Q ! ! 鱼i 趔婴趔些鲤塑丝k §坚强:堡b 型型垫! ! :! 些塑:塑些! 慢性鼻.鼻窦炎诊断和治疗指南( 2 0 1 2 年,昆明) 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 前言 慢性鼻- 鼻窦炎( c h r o n i cr h i n o s i n u s i t i s ,C R S ) 是 耳鼻咽喉头颈外科的常见病,是鼻窦及鼻腔的慢性 炎性疾病。其发病与许多因素有关,病理生理学机 制复杂,诊断和治疗对临床医师具有挑战性。为提 高慢性鼻.鼻窦炎的诊断准确性和治疗水平, 1 9 9 5 年,我国鼻科学者制订了“广州标准”u ] 。尽管 当时对其病因和发病机制的认识远不及今天,但应 该说,“广州标准”( 1 9 9 5 ) 以及后来在此基础上制订 的“海口标准”( 1 9 9 7 ) 怛J ,对起步不久的我国鼻内镜 外科技术的规范化应用都具有重要的引导意义。随 着对慢性鼻一鼻窦炎病理本质认识的加深,在过去 1 0 年里,国外已发表多种版本的诊疗指南 ( g u i d e l i n e ) 、共识文件( c o n s e n s u sd o c u m e n t ) 或意见 书( p o s i t i o np a p e r ) 。本刊编委会和中华医学会耳鼻 咽喉头颈外科学分会鼻科学组的专家根据国内临床 实践的需要,并结合国外近年的发展趋势,于2 0 0 8 年制订了“慢性鼻.鼻窦炎诊断和治疗指南( 2 0 0 8 年,南昌) ”【3J ,至今已有4 年多时间。在此期间,由 于科学研究的深入、临床经验的积累以及实践过程 中发现的问题,经本刊编委会组织专家多次进行讨 论,并参考国外最新进展L 4J ,认为有必要对2 0 0 8 年 版诊疗指南中的部分内容进行修订和更新,以期更 好地适应我国国情和临床需要,进一步提高我国慢 性鼻一鼻窦炎的诊断和治疗水平。 临床定义 慢性鼻一鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎 症,病程超过1 2 周。 临床分类 慢性鼻一鼻窦炎临床可以分为两型:( 1 ) 慢性鼻. 鼻窦炎不伴鼻息肉( c h r o n i cr h i n o s i n u s i t i sw i t h o u t n a s a lp o l y p s ,C R S s N P ) ;( 2 ) 慢性鼻一鼻窦炎伴有鼻息 D O I :1 0 .3 7 6 0 /c m a .j .i s s n .1 6 7 3 - 0 8 6 0 .2 0 1 3 .0 2 .0 0 2 基金项目:卫生部2 0 1 2 年度卫生公益性行业科研专项经费项目 ( 2 0 1 2 0 2 0 0 5 ) .诊疗方案. 肉( c h r o n i c r h i n o s i n u s i t i s w i t hn a s a l p o l y p s , C R S w N P ) 。 诊断 一、症状 1 .主要症状:鼻塞,黏性或黏脓性鼻涕。 2 .次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依 据,其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具 其一。 二、检查 1 .鼻内镜检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏性或 黏脓性分泌物,鼻黏膜充血、水肿或有息肉。 2 .影像学检查:鼻窦C T 扫描显示窦口鼻道复 合体和( 或) 鼻窦黏膜炎性病变。 诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和( 或) 鼻窦 C T 扫描结果进行。对儿童慢性鼻.鼻窦炎诊断时应 严格掌握C T 扫描的指征。 三、病情评估 对患者病情作整体评估的主要目的是为了查找 病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度, 并据此选择恰当的治疗方式,以及对治疗效果和预 后进行评估。这类评估方法比较多,有些也比较复 杂,临床上可结合评估目的和实际情况采取必要的 方法。 1 .主观病情评估:采用视觉模拟量表( v i s u a l a n a l o g u es c a l e ,V A S ) 。按照V A S 评分将病情分为 ( 图1 ) :轻度0 —3 ;中度> 3 ~7 ;重度> 7 —1 0 。若 V A S > 5 ,则表示患者的生活质量受到影响。也可采 用鼻腔鼻窦结局测试- 2 0 ( s i n o —n a s a lo u t c o m et e s t - 2 0 , S N O T _ 2 0 ) 量表p 。。 2 .客观病情评估:常用方法有:( 1 ) 对鼻腔和鼻 窦解剖学变异的评价。( 2 ) 对感染和变应性因素的 评价。( 3 ) 对伴发疾病与慢性鼻.鼻窦炎相互关联的 评价。( 4 ) 对病变范围的评价:是评估病情严重程 度的一项重要内容,主要根据鼻窦C T 扫描来评定, 推荐使用L u n d - M a c k a y 评分法( 图2 ) 哺J 。“海口标

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admin
于 2017-04-10 上传